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Reparación de ano imperforado

Definición

Es una cirugía para corregir un defecto congénito que involucra el recto y el ano.

Un defecto de ano imperforado impide que salga la mayor parte o todas las heces fuera del recto.

Ver: ano imperforado

Nombres alternativos

Reparación de malformación anorrectal; Anoplastia perineal; Anomalía anorrectal; Plastia anorrectal

Descripción

La forma de realizar la cirugía depende del tipo de ano imperforado. Los procedimientos se hacen bajo anestesia general, lo cual significa que el bebé está dormido y no siente dolor durante la intervención.

Para los casos de defectos de ano imperforado leve:

• El primer paso consiste en agrandar la abertura por donde salen las heces, de manera que éstas puedan pasar más fácilmente.
• La cirugía implica cerrar cualquier abertura pequeña similar a un tubo (fístulas), creando un orificio anal y colocando el saco rectal dentro de éste.
• Con frecuencia, el niño tiene que tomar ablandadores de heces durante semanas o meses.

A menudo, se necesitan dos cirugías para defectos de ano imperforado más severos:

• El cirujano creará una abertura en la piel y el músculo de la pared abdominal y fijará el extremo del intestino grueso a dicha abertura. Las heces drenarán dentro de una bolsa adherida al abdomen. Esto se denomina colostomía.
• A menudo se deja que el bebé crezca durante 3 a 6 meses.
• Para el segundo procedimiento, el cirujano hace una incisión en el abdomen para separar y mover el colon a una nueva posición. Se hace una incisión en el área anal para empujar el saco rectal hacia abajo hasta su lugar y crear un orificio anal.
• La colostomía probablemente se dejará en su lugar por 2 ó 3 meses más.

Un desafío mayor para estas reparaciones es encontrar, utilizar o crear músculos y nervios cercanos, de tal manera que el niño pueda defecar normalmente.

Indicaciones

La cirugía repara el defecto, de manera que las heces pueden pasar a través del recto.

Riesgos

Los riesgos de cualquier anestesia son:

• Reacciones a los medicamentos
• Problemas para respirar

• Sangrado
• Infección

• Daño a la uretra (el conducto que saca la orina de la vejiga)
• Problemas prolongados con las deposiciones debido al daño a nervios y músculos que abastecen el colon y el recto
• Parálisis temporal del intestino (íleo paralítico)

Expectativas después de la cirugía

Al bebé se lo pueden llevar para la casa más tarde el mismo día después de la reparación de un defecto leve o puede pasar varios días en el hospital.

El médico usará un instrumento para dilatar (estirar) el nuevo ano con el fin de mejorar el tono muscular y prevenir el estrechamiento. Esto debe continuarse durante varios meses. Se recomienda el uso de ablandadores de heces y una dieta rica en fibra durante toda la niñez.

Convalecencia

La mayoría de los defectos se puede corregir eficazmente con cirugía. A la mayoría de los niños con defectos más leves les va muy bien; sin embargo, el estreñimiento puede ser un problema.

Los niños que tuvieron cirugías más complejas por lo regular todavía tienen control de sus deposiciones. Sin embargo, con frecuencia necesitan seguir un programa de control intestinal, incluyendo el hecho de consumir alimentos ricos en fibra, tomar ablandadores de heces y algunas veces usar enemas.

Algunos niños pueden necesitar otras cirugías.

Referencias

Klein MD, Thomas RP. Surgical conditions of the anus, rectum, and colon. In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 18th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier;2007:chap 341.

Warner BW. Pediatric surgery. In: Townsend CM, Beauchamp RD, Eyers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 71.

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