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Cirugía de derivación gástrica

Definición

Es una intervención que se hace para ayudar a bajar de peso. Después de la cirugía, usted no podrá comer tanto como antes y su cuerpo no absorberá todas las calorías de los alimentos que consume.

Ver también: cerclaje gástrico laparoscópico

Nombres alternativos

Cirugía bariátrica (derivación gástrica); Bypass gástrico; Derivación gástrica en Y de Roux; Bypass gástrico en Y de Roux

Descripción

Esta cirugía ayuda a bajar de peso cambiando la forma como el estómago y el intestino delgado manejan el alimento que usted come.

• Después de la cirugía, el estómago quedará más pequeño y usted se sentirá lleno o satisfecho con menos comida.
• El alimento que usted consume ya no ingresará a algunas partes del estómago y el intestino delgado que lo descomponen. Debido a esto, el cuerpo no absorberá todas las calorías del alimento que se ingiere.

Usted recibirá anestesia general antes de esta cirugía, lo cual hará que esté inconsciente y no pueda sentir dolor.

La derivación gástrica puede hacerse de dos maneras. Con la cirugía abierta, el cirujano hará un corte quirúrgico (incisión) grande para abrir el abdomen y llevará a cabo la derivación manipulando directamente el estómago, el intestino delgado y otros órganos.

Otra forma es usando una cámara diminuta, llamada laparoscopio, que se pone en el abdomen. Esto se denomina laparoscopia. En esta cirugía:

• Primero, el cirujano hará de 4 a 6 incisiones pequeñas en su abdomen.
• Luego, el cirujano pasará el laparoscopio a través de una de estas incisiones y éste irá conectado a un monitor de video en el quirófano. El cirujano observará el monitor para ver dentro de su abdomen.
• El cirujano usará instrumentos quirúrgicos delgados para hacer la derivación, los cuales se introducirán a través de otras incisiones.
• Usted probablemente permanecerá hospitalizado por un tiempo más corto y se recuperará más rápidamente después de la laparoscopia, en comparación con la cirugía abierta. El beneficio más grande de la cirugía laparoscópica es la reducción del dolor. Además, usted tendrá cicatrices más pequeñas y un menor riesgo de desarrollar hernias.

La laparoscopia tal vez no sea segura para usted si:

• Se hizo una cirugía abdominal en el pasado. Esto se debe a que usted puede tener tejido cicatricial a raíz de una cirugía anterior.
• Tiene neumopatía o cardiopatía severa
• Pesa más de 350 libras (159 kg)

Hay dos pasos básicos durante ambos tipos de derivación gástrica:

• El primer paso hace que el estómago quede más pequeño. El cirujano usará grapas para dividir el estómago en una sección superior pequeña y una sección inferior más grande. La sección superior del estómago, llamada bolsa, es a donde irán los alimentos que usted ingiere. Esta bolsa es aproximadamente del tamaño de una nuez y almacena sólo una onza de alimento.
• El segundo paso es la derivación. El cirujano conectará una parte del intestino delgado, llamada yeyuno, a un pequeño agujero en la bolsa. El yeyuno está más abajo de donde el estómago normalmente se conecta al intestino delgado. El alimento que usted ingiere viajará ahora desde la bolsa hasta la nueva abertura en el intestino delgado. Cuando el alimento viaja de esta manera, elude la parte inferior del estómago y la primera parte del intestino delgado. Debido a esto, el cuerpo absorberá menos calorías.

Esta cirugía demora aproximadamente 4 horas.

Esta cirugía puede aumentar el riesgo de cálculos biliares. El médico puede recomendar hacerse una colecistectomía (cirugía para extirpar la vesícula biliar) antes de la cirugía de derivación.

Por qué se realiza el procedimiento

La cirugía para bajar de peso puede ser una opción si usted está muy obeso y no ha podido adelgazar a través de la dieta y ejercicio.

La cirugía de derivación gástrica no es un “remedio rápido” para la obesidad. Usted tiene que comprometerse con la alimentación y el ejercicio porque necesita continuar haciendo dieta y ejercicio después de la cirugía. Puede tener complicaciones a raíz de la cirugía si no lo hace. Un problema que algunas personas tienen es vomitar si comen más de lo que su nuevo y pequeño estómago puede contener.

Las personas que se someten a esta cirugía deben estar mentalmente equilibradas, motivadas y no ser dependientes del alcohol ni de las drogas ilícitas.

Este procedimiento se le puede recomendar si usted tiene:

• Un índice de masa corporal (IMC) de 40 o más. Alguien con un IMC de 40 o más está al menos 100 libras (45 kg) por encima de su peso recomendado. Un IMC normal está entre 18.5 y 25.
• Un IMC de 35 o más y una enfermedad seria que podrían mejorar bajando de peso. Algunas de estas afecciones son apnea del sueño, diabetes tipo 2 y cardiopatía.

Riesgos

La derivación gástrica es una cirugía mayor y tiene muchos riesgos, algunos de los cuales son muy serios. Usted debe abordarlos con el cirujano.

El riesgo de la cirugía en sí o de problemas después de la operación puede ser mayor de lo normal si usted es:

• Incapaz para caminar incluso distancias cortas. Esto aumenta el riesgo de coágulos de sangre, problemas pulmonares y úlceras de decúbito (también llamadas llagas o escaras de decúbito).
• Un niño que todavía está creciendo
• Un adulto mayor de 60 a 65 años

Los riesgos de cualquier anestesia comprenden:

• Reacciones alérgicas a los medicamentos
• Problemas respiratorios

Los riesgos de cualquier cirugía comprenden:

• Coágulos de sangre en las piernas que pueden viajar a los pulmones
• Infección incluyendo en la incisión, pulmones (neumonía) o vejiga o riñones
• Sangrado
• Ataque cardíaco o accidente cerebrovascular

Los riesgos que pueden ocurrir durante o poco después de la cirugía de derivación gástrica comprenden:

• Lesión al estómago, los intestinos u otros órganos durante la cirugía
• Filtración a través de las grapas en el estómago después de la cirugía, lo cual puede requerir una operación urgente
• Depresión

Los riesgos de la cirugía para bajar de peso comprenden:

• Ruptura de la bolsa, lo cual requeriría otra cirugía para repararla
• La abertura entre la bolsa del estómago y el intestino delgado puede estrecharse, lo cual podría requerir otra cirugía
• Anemia a raíz de las deficiencias de hierro o vitamina B12
• Niveles bajos de calcio, lo cual puede ocasionar osteoporosis temprana u otros trastornos óseos
• Cálculos biliares o ataques a la vesícula, lo cual se presenta con mayor frecuencia cuando se baja de peso rápidamente
• Gastritis (inflamación del revestimiento del estómago), acidez gástrica o úlceras estomacales
• Desnutrición
• Vómitos debido a la ingestión de más alimento del que la bolsa puede contener
• Síndrome de evacuación gástrica rápida. Esto se da cuando los contenidos del estómago pasan a través del intestino delgado rápidamente, causando molestia y desnutrición.
• Hernia quirúrgica, que es más común cuando se realiza un procedimiento abierto. Una hernia quirúrgica es una protrusión de tejido a través del sitio de la incisión.
• Cálculos renales

Antes del procedimiento

El cirujano le pedirá a usted que se haga exámenes y consulte con los otros médicos antes de someterse a la cirugía. Algunos de éstos son:

• Un examen físico completo
• Exámenes de sangre, ecografía de la vesícula biliar y otros exámenes para verificar que usted esté bien sano para someterse a la operación.
• Consultas con el médico para asegurarse de que otros problemas médicos que usted pueda tener, tales como diabetes, hipertensión arterial y problemas cardíacos o pulmonares estén bajo control
• Asesoría nutricional
• Clases para ayudarlo a comprender lo que sucede durante la cirugía, lo que debe esperar posteriormente y qué riesgos o problemas pueden ocurrir después
• Consulta con un profesional en salud mental para verificar que usted esté emocionalmente listo para la cirugía mayor, ya que debe ser capaz de hacer cambios importantes en su estilo de vida después de la cirugía

Si usted es un fumador, debe dejar de fumar varias semanas antes de la cirugía y no volver a fumar después de la operación. Fumar retarda la recuperación y aumenta los riesgos de problemas. Coméntele al médico o a la enfermera si necesita ayuda para dejar de fumar.

Coméntele siempre al médico o a la enfermera:

• Si está o podría estar en embarazo.
• Qué fármacos, vitaminas, hierbas y otros suplementos está tomando, incluso los que haya comprado sin una receta.

Durante la semana antes de la cirugía:

• Se le puede solicitar que deje de tomar ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno (Advil, Motrin), vitamina E, warfarina (Coumadin ) y cualquier otro fármaco que dificulte la coagulación de la sangre.
• Pregúntele al médico qué fármacos debe tomar aun el día de la cirugía.
• Prepare su casa para después de la cirugía

En el día de la cirugía:

• No coma ni beba nada después de media noche la noche anterior a la cirugía.
• Tomes los fármacos que el médico le recomendó con un pequeño sorbo de agua.
• El médico o la enfermera le dirán a qué hora debe llegar al hospital.

Después del procedimiento

La mayoría de las personas permanecen en el hospital durante 3 a 5 días después de la cirugía. En el hospital:

• Se le pedirá sentarse en el lado de la cama y caminar un poco el mismo día que tuvo la cirugía.
• Puede tener un catéter (sonda) que pasa a través de la nariz hasta el estómago durante 1 ó 2 días. Esta sonda ayuda a drenar líquidos de su abdomen.
• No podrá comer durante los primeros 1 a 3 días. Después de eso, puede tomar líquidos, y alimentos en puré o alimentos suaves.
• Puede tener un catéter conectado a la parte más grande de su estómago donde se hizo la derivación. Éste saldrá por un costado y drenará los líquidos.
• Usará medias especiales en las piernas para ayudar a prevenir la formación de coágulos de sangre.
• Recibirá medicamento a través de inyecciones para prevenir coágulos de sangre.
• Recibirá analgésicos. Usted tomará pastillas para el dolor o recibirá analgésicos a través de una vía intravenosa, un catéter que va directamente hasta las venas.

Usted podrá irse para su casa cuando:

• Pueda ingerir alimentos líquidos o en puré sin vomitar
• Pueda cambiar de sitio sin mucho dolor
• No necesite analgésicos a través de una vía intravenosa o aplicados por medio de inyecciones

Pronóstico

La mayoría de las personas pierde de 10 a 20 libras aproximadamente al mes en el primer año después de la cirugía. La pérdida de peso disminuirá con el tiempo, así que perseverar con la dieta y el ejercicio al comienzo brindará el mayor adelgazamiento. Usted puede perder la mitad o más de su peso extra en los primeros 2 años y bajará de peso rápidamente justo después de la cirugía, si todavía está con dieta líquida o blanda.

Perder el peso suficiente después de la cirugía puede mejorar muchas enfermedades que usted también podría tener. Las afecciones que pueden mejorar son el asma, la diabetes tipo 2, la hipertensión arterial, la apnea obstructiva del sueño, el colesterol alto y la enfermedad gastroesofágica (ERGE).

Pesar menos también debe facilitarle mucho más la movilización y la realización de las actividades cotidianas.

La cirugía de derivación sola no es una solución para bajar de peso. Puede entrenarlo para comer menos, pero usted todavía tiene que hacer gran parte del trabajo. Para bajar de peso y evitar complicaciones a raíz del procedimiento, será necesario que usted siga las pautas de ejercicios y alimentación que el médico y el dietista le han dado.

Referencias

Buchwald H, Estok R, Fahrbach K, Banel D, Sledge I. Trends in mortality in bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis. Surgery. 2007; 142:621-632.

Leslie D, Kellogg TA, Ikramuddin S. Bariatric surgery primer for the internist: keys to the surgical consultation. Med Clin North Am. 2007; 91:353-381.

Townsend Jr. CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL. Sabiston Textbook of Surgery. 18th ed. Philadelphia, Pa: Saunders; 2008.

Garb J, Welch G, Zagarins S, Kuhn J, Romanelli J. Bariatric surgery for the treatment of morbid obesity: a meta-analysis of weight loss outcomes for laparoscopic adjustable gastric banding and laparoscopic gastric bypass. Obes Surg. 2009 Oct;19(10):1447-55.

Buchwald H, Estok R, Fahrbach K, et al. Weight and type 2 diabetes after bariatric surgery: systematic review and meta-analysis. Am J Med. 2009 Mar;122(3):248-256.e5.

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